【男科古今】专栏由广东省中医院陈志强教授带领男科团队主创,针对“难(男)言之隐”,宗上工之旨,博古采今,奉上专业指导与建议,为男性健康保驾护航。
本期作者
“医生,我做B超发现睾丸里有钙化灶,是不是癌症?”
这是男科门诊最常听到的一句话。今天,就用陈志强教授的一个真实病例,把这件让许多男性“寝食难安”的事了解清楚。
案例分享
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李先生,38岁,广州某企业管理者,平素体格壮实,历年体检无大碍。半年前,妻子计划生二孩,李先生检查了精液,结果显示“弱精子症”(前向运动精子率22%,参考值≥32%)。同时做了阴囊彩超,报告单上赫然写着:
双侧睾丸内可见散在点状强回声,直径约1~2mm,后方无声影。
提示:双侧睾丸微石症。
李先生当场慌了。回家上网一查,看到“睾丸微石症可能与睾丸肿瘤存在相关性”,整整一夜辗转反侧,第二天一大早挂了广东省中医院陈志强教授的门诊。
就诊经过
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陈教授接过报告,先做了仔细的体格检查:双侧睾丸大小正常、质地均匀、无压痛,附睾未触及结节,精索静脉无曲张。随后开具了以下检查:
● 精液分析(复查):前向运动精子率24%,轻度弱精子症;精子形态正常率4%(临界值);
● 性激素五项:睾酮13.8 nmol/L(正常低限),FSH、LH轻度偏高;
● 肿瘤标志物:AFP、β-HCG均正常;
● 阴囊超声复查:双侧睾丸内散在点状强回声,每侧约5~8个,未见肿块,血流正常。
综合评估后,陈教授给出明确诊断:
● 西医诊断:① 双侧睾丸微石症(经典型);② 轻度弱精子症。
● 重要结论:排除睾丸恶性肿瘤。
中西医结合治疗
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● 西医处置:规律随访 + 精准干预。睾丸微石症本身通常无需手术或药物治疗,但需定期超声监测。当下治疗重点放在弱精子症上,3个月后复查精液常规及阴囊超声。
● 中医四诊辨证:李先生平日腰膝酸软,手足心热,睡眠浅,大便略干;舌质偏红、苔薄少津,脉细数。
辨证:肾阴不足。
治则:滋阴补肾。
方药(六味地黄丸加味):水煎服,每日一剂,分两次温服。
生活医嘱:避免久坐(每小时起身活动5分钟);远离桑拿、长时间热水浴;睡前温水泡脚20分钟,保持睾丸适宜温度(约34℃)。
疗效满意
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3个月后,李先生满面春风地来复诊——
● 精液分析:前向运动精子率升至41%,精子形态正常率8%,均恢复正常。
● 阴囊超声:微石症形态无变化,未见新发肿块,血流正常。
● 睾酮:升至16.2 nmol/L;腰酸好转,睡眠明显改善,手足心热消退。
又过2个月,妻子顺利确认妇娠。李先生感慨道:“早知道没那么可怕,就不用白担心大半年了!”
陈教授叮嘱:睾丸微石症可每年定期超声随访,但无需过度焦虑。
健康科普
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知识点一:睾丸微石症究竟是什么?
睾丸微石症(Testicular Microlithiasis,TM),是指超声下睾丸内出现散在的、直径小于3mm的点状强回声钙化灶。这些“钙化点”并非真正的石头,而是曲细精管内脱落细胞碎片或钙盐沉积形成的微小结晶。
发病率:男性超声检出率约2%~6%,在精索静脉曲张、隐睾史、不育男性中比例更高。
分型:经典型(同一切面钙化点≥5个)与有限型(每切面<5个)。经典型风险略高于有限型,需更积极随访。
知识点二:睾丸微石症会癌变吗?
这是患者最担心的问题。实事求是地说:现有研究显示,睾丸微石症(TM)与睾丸生殖细胞肿瘤存在一定相关性,但这种相关性并不代表因果关系,绝大多数TM患者终生不会发展为睾丸癌。
以下才是真正需要高度警惕的高危因素:
① 合并隐睾史(既往有未降睾丸)。
② 睾丸萎缩(体积明显缩小)。
③ 本人或一级亲属有睾丸肿瘤病史。
④ 克氏综合征等遗传因素。
没有上述高危因素的普通“TM”患者:每年一次阴囊超声随访即可,无需预防性活检或手术,更不必陷入恐慌。
知识点三:睾丸微石症会影响生育吗?
单纯的TM对生育力影响有限,但它常合并精子功能损害,尤其是弱精子症、少精子症、精子DNA碎片率升高。这可能与钙化灶影响曲细精管微环境、干扰精子成熟有关。
因此,合并不育的TM患者,核心是针对精子质量进行治疗,通常2~3个月可见明显改善。
知识点四:中医如何认识和调治睾丸微石症?
中医古籍无“睾丸微石症”病名。临床中医诊断时,常根据主要临床表现——腰膝酸软、虚热内扰、精子质量异常——可归属“精浊”“虚劳”“无子”等范畴。
核心病机:肾阴不足,精关失养,虚火内灼。肾主生殖,肾精亏虚则精子生化无源、活力低下;阴虚生内热,虚火灼津炼液,精道失和,气化失常,浊瘀内停,渐成微石。
治疗以“滋阴补肾、填精益髓”为主轴,辅以清虚热、通精道。代表方剂为六味地黄丸(固护肾阴)、五子衍宗丸(填精益髓),配合知母、黄柏清虚热,可有效改善手足心热、腰膝酸软等肾阴虚状态。
健康科普
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● 体检发现睾丸钙化点,不要慌!第一步是到男科专科就诊,明确分型和高危因素评估。
● 无高危因素的普通TM:每年一次阴囊超声随访,同时定期检查精液分析。
● 合并弱精/少精的不育患者:中西医协同治疗精子质量,一般2~3个月通常可见明显效果。
● 日常保护睾丸:避免久坐、远离桑拿高温、不穿过紧内裤,维持睾丸适宜温度(约34℃)。
● 不要“谈钙色变”!睾丸微石症的预后,远没有网上描述的那么可怕。
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广东省中医院男科
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初审 | 王军飞
审核 | 张靓雯
审定 | 陈佳佳
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