【男科古今】专栏由广东省中医院陈志强教授带领男科团队主创，针对“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
本期作者
“医生，我做B超发现睾丸里有钙化灶，是不是癌症？”
这是男科门诊最常听到的一句话。今天，就用陈志强教授的一个真实病例，把这件让许多男性“寝食难安”的事了解清楚。
案例分享
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李先生，38岁，广州某企业管理者，平素体格壮实，历年体检无大碍。半年前，妻子计划生二孩，李先生检查了精液，结果显示“弱精子症”（前向运动精子率22%，参考值≥32%）。同时做了阴囊彩超，报告单上赫然写着：
双侧睾丸内可见散在点状强回声，直径约1～2mm，后方无声影。
提示：双侧睾丸微石症。
李先生当场慌了。回家上网一查，看到“睾丸微石症可能与睾丸肿瘤存在相关性”，整整一夜辗转反侧，第二天一大早挂了广东省中医院陈志强教授的门诊。
就诊经过
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陈教授接过报告，先做了仔细的体格检查：双侧睾丸大小正常、质地均匀、无压痛，附睾未触及结节，精索静脉无曲张。随后开具了以下检查：
● 精液分析（复查）：前向运动精子率24%，轻度弱精子症；精子形态正常率4%（临界值）；
● 性激素五项：睾酮13.8 nmol/L（正常低限），FSH、LH轻度偏高；
● 肿瘤标志物：AFP、β-HCG均正常；
● 阴囊超声复查：双侧睾丸内散在点状强回声，每侧约5～8个，未见肿块，血流正常。
综合评估后，陈教授给出明确诊断：
● 西医诊断：① 双侧睾丸微石症（经典型）；② 轻度弱精子症。
● 重要结论：排除睾丸恶性肿瘤。
中西医结合治疗
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● 西医处置：规律随访 + 精准干预。睾丸微石症本身通常无需手术或药物治疗，但需定期超声监测。当下治疗重点放在弱精子症上，3个月后复查精液常规及阴囊超声。
● 中医四诊辨证：李先生平日腰膝酸软，手足心热，睡眠浅，大便略干；舌质偏红、苔薄少津，脉细数。
辨证：肾阴不足。
治则：滋阴补肾。
方药（六味地黄丸加味）：水煎服，每日一剂，分两次温服。
生活医嘱：避免久坐（每小时起身活动5分钟）；远离桑拿、长时间热水浴；睡前温水泡脚20分钟，保持睾丸适宜温度（约34℃）。
疗效满意
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3个月后，李先生满面春风地来复诊——
● 精液分析：前向运动精子率升至41%，精子形态正常率8%，均恢复正常。
● 阴囊超声：微石症形态无变化，未见新发肿块，血流正常。
● 睾酮：升至16.2 nmol/L；腰酸好转，睡眠明显改善，手足心热消退。
又过2个月，妻子顺利确认妇娠。李先生感慨道：“早知道没那么可怕，就不用白担心大半年了！”
陈教授叮嘱：睾丸微石症可每年定期超声随访，但无需过度焦虑。
健康科普
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知识点一：睾丸微石症究竟是什么？
睾丸微石症（Testicular Microlithiasis，TM），是指超声下睾丸内出现散在的、直径小于3mm的点状强回声钙化灶。这些“钙化点”并非真正的石头，而是曲细精管内脱落细胞碎片或钙盐沉积形成的微小结晶。
发病率：男性超声检出率约2%～6%，在精索静脉曲张、隐睾史、不育男性中比例更高。
分型：经典型（同一切面钙化点≥5个）与有限型（每切面＜5个）。经典型风险略高于有限型，需更积极随访。
知识点二：睾丸微石症会癌变吗？
这是患者最担心的问题。实事求是地说：现有研究显示，睾丸微石症（TM）与睾丸生殖细胞肿瘤存在一定相关性，但这种相关性并不代表因果关系，绝大多数TM患者终生不会发展为睾丸癌。
以下才是真正需要高度警惕的高危因素：
① 合并隐睾史（既往有未降睾丸）。
② 睾丸萎缩（体积明显缩小）。
③ 本人或一级亲属有睾丸肿瘤病史。
④ 克氏综合征等遗传因素。
没有上述高危因素的普通“TM”患者：每年一次阴囊超声随访即可，无需预防性活检或手术，更不必陷入恐慌。
知识点三：睾丸微石症会影响生育吗？
单纯的TM对生育力影响有限，但它常合并精子功能损害，尤其是弱精子症、少精子症、精子DNA碎片率升高。这可能与钙化灶影响曲细精管微环境、干扰精子成熟有关。
因此，合并不育的TM患者，核心是针对精子质量进行治疗，通常2～3个月可见明显改善。
知识点四：中医如何认识和调治睾丸微石症？
中医古籍无“睾丸微石症”病名。临床中医诊断时，常根据主要临床表现——腰膝酸软、虚热内扰、精子质量异常——可归属“精浊”“虚劳”“无子”等范畴。
核心病机：肾阴不足，精关失养，虚火内灼。肾主生殖，肾精亏虚则精子生化无源、活力低下；阴虚生内热，虚火灼津炼液，精道失和，气化失常，浊瘀内停，渐成微石。
治疗以“滋阴补肾、填精益髓”为主轴，辅以清虚热、通精道。代表方剂为六味地黄丸（固护肾阴）、五子衍宗丸（填精益髓），配合知母、黄柏清虚热，可有效改善手足心热、腰膝酸软等肾阴虚状态。
健康科普
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● 体检发现睾丸钙化点，不要慌！第一步是到男科专科就诊，明确分型和高危因素评估。
● 无高危因素的普通TM：每年一次阴囊超声随访，同时定期检查精液分析。
● 合并弱精/少精的不育患者：中西医协同治疗精子质量，一般2～3个月通常可见明显效果。
● 日常保护睾丸：避免久坐、远离桑拿高温、不穿过紧内裤，维持睾丸适宜温度（约34℃）。
● 不要“谈钙色变”！睾丸微石症的预后，远没有网上描述的那么可怕。
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广东省中医院男科
广东省中医院男科起源于1988年开设的前列腺炎专科门诊，经过三十多年的传承创新发展，目前已成为国内具有一定影响力、临床疗效显著、中医特色明显的品牌科室。
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初审 | 王军飞
审核 | 张靓雯
审定 | 陈佳佳
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